近年来，我国越来越重视优生优育的问题，每天都有很多人来妇幼保健院做孕检，经常会听到大家感慨——原来甲状腺功能和优生优育还有关系呢！

是的，想知道妊娠遇上甲亢，会擦出怎样的火花吗？是扛还是抗呢？

一过性甲亢和Graves甲亢

在所有孕期甲亢患者当中，约有85%的患者属Graves甲亢，10%为一过性甲亢。Graves甲亢症状较重，常伴有弥漫性甲状腺肿、突眼；一过性甲亢是妊娠特有的，症状较轻，常伴有多汗、怕热等症状。除了临床症状外，两者的区别还表现在Graves甲亢可发生在妊娠前或妊娠的任何阶段，患者既往多有甲亢病史。而妊娠期一过性甲亢是一种生理性疾病，无甲亢病史，抗体阴性。

药物治疗是首选

甲亢的治疗方案主要有三种：药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗。

药物治疗是首选，原则上不采取手术治疗，放射性碘治疗更是绝对禁忌。

常用的药物是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。PTU致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害；MMI有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低。

坚持选择药物治疗的患者，妊娠1~3个月首选小剂量PTU，4~10个月首选MMI，可以等效剂量转换，达到治疗延续性。

不吃药扛过去？

听到了药物有致畸作用，准妈妈们肯定更加纠结了，是不是可以不吃药，扛过去呢?

未得到控制的甲亢会影响孕妇和胎儿的安全。可能造成孕妇流产、早产、妊娠期高血压、胎儿发育不良等问题。

研究表明，正常妊娠胎儿畸形率为0.2%，接受药物治疗的甲亢胎儿畸形率上升至1.7%，但是未接受药物治疗则可高达6%。孕期不能随便用药，不等于孕期不能用药！

治疗过程中需注意以下两点，以便及时调整药量。

注意事项：

1.针对妊娠期甲亢，应使用最小药物剂量，控制孕妇血清游离甲状腺素的数值，使其接近或者轻度高于参考范围上限。

2.重视甲状腺功能检查，在妊娠早期，建议每1~2周检测1次甲状腺功能，妊娠中、晚期每2~4周检测1次，达到目标值后每4~6周检测1次。

作者：郑州市妇幼保健院 赵路

审核专家：中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉